市場(chǎng)規(guī)模超600億，DTP藥房卻困于盈利難，執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)服務(wù)成焦點(diǎn)

本文來源：時(shí)代財(cái)經(jīng) 作者：李傲華

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一年一度的醫(yī)保談判為創(chuàng)新藥們提供了擠進(jìn)醫(yī)保目錄的通道，但進(jìn)醫(yī)保并不代表進(jìn)醫(yī)院。進(jìn)院?jiǎn)栴}仍然是橫亙?cè)趧?chuàng)新藥商業(yè)化道路上的一道難題。

根據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)對(duì)樣本醫(yī)院統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，截至2020年第三季度，僅有25%的醫(yī)保品種進(jìn)院，75%的醫(yī)院患者都無法從院內(nèi)獲得常規(guī)處方。

為了打通“最后一公里”，越來越多的創(chuàng)新藥企將目光投向了院外市場(chǎng)，希望以此對(duì)沖進(jìn)院難的風(fēng)險(xiǎn)。在這其中，DTP（Direct to Patient，即直接面向病人）藥房成為了創(chuàng)新藥銷售的主戰(zhàn)場(chǎng)。

DTP藥房，指的是直接面向患者提供更有價(jià)值的專業(yè)服務(wù)的藥房。根據(jù)處方，DTP藥房為患者提供藥品銷售、送藥上門等服務(wù)，同時(shí)也提供用藥咨詢、追蹤進(jìn)展等增值服務(wù)。專業(yè)服務(wù)能力是DTP藥房顯著區(qū)別于傳統(tǒng)社會(huì)藥房的一個(gè)特點(diǎn)。

在2023年西普會(huì)“DTP藥房新發(fā)展峰會(huì)”上，諾華創(chuàng)新藥物中國(guó)零售專業(yè)藥房負(fù)責(zé)人戴蘇靈指出，新藥特藥更需要零售藥房。“近年來，我們看到新藥依然存在進(jìn)院難的問題，因此我們?cè)絹碓叫枰獙ふ业诙l通路，如何在院外快速地觸達(dá)到這些環(huán)節(jié)。”戴蘇靈表示。

“雙通道+門診統(tǒng)籌”政策的落地加持，為創(chuàng)新藥走進(jìn)院外市場(chǎng)發(fā)展提供了助力。而作為處方外流的承接者，DTP藥房也迎來了新的發(fā)展機(jī)遇。

DTP藥房困于低利潤(rùn)現(xiàn)實(shí)

據(jù)頭豹研究院資料，1999年，北京京衛(wèi)大藥房（現(xiàn)仁和藥房網(wǎng)）首次進(jìn)行了DTP模式的嘗試，專注于心腦領(lǐng)域特藥、自費(fèi)藥的銷售。這次嘗試引起了業(yè)內(nèi)關(guān)注，為之后DTP藥房模式的興起奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。

在行業(yè)的發(fā)展和政策的推動(dòng)下，DTP藥房的“黃金年代”正在到來。

中康科技發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)藥終端市場(chǎng)藍(lán)皮書（2022-2023）》中，將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)店（院內(nèi)自費(fèi)藥房）、批零一體化藥房、零售專業(yè)DTP藥房、數(shù)字化藥房4種售賣新特藥品的類型藥店定義為DTP市場(chǎng)，代表全國(guó)5588家門店。DTP市場(chǎng)的參與者，從原來持續(xù)深耕市場(chǎng)的“老三系”國(guó)藥控股、上海醫(yī)藥和華潤(rùn)醫(yī)藥，快速擴(kuò)大到包括老百姓、大參林等在內(nèi)的傳統(tǒng)連鎖藥店，再到以數(shù)字化醫(yī)療切入的圓心大藥房、鄰客大藥房、思派大藥房等。2022年，全國(guó)DTP市場(chǎng)銷售規(guī)模達(dá)629億元，同比增長(zhǎng)14.2%。腫瘤治療藥物及免疫調(diào)節(jié)劑是DTP市場(chǎng)中銷售份額最高的品類。

“作為DTP藥房的經(jīng)營(yíng)者，盈利其實(shí)是我們目前最大的痛點(diǎn)。”廣州醫(yī)藥股份有限公司副總裁兼廣州醫(yī)藥大藥房有限公司總經(jīng)理程震在上述峰會(huì)上表示。

毛利率低、賺錢難一直困擾著DTP藥房。以港股上市公司思派健康（00314.HK）為例，思派健康的主營(yíng)業(yè)務(wù)包括特藥藥房業(yè)務(wù)、醫(yī)生研究協(xié)助及健康保險(xiǎn)服務(wù)，其中特藥藥房是其營(yíng)收的主要來源。財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)顯示。截至2022年底，思派健康在除港澳臺(tái)以外的中國(guó)地區(qū)經(jīng)營(yíng)96家特藥藥房，覆蓋了除西藏、青海以外的所有省級(jí)行政區(qū)。2022年，思派健康的特藥藥房業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)營(yíng)收36.62億元，占其總營(yíng)收的比重超88%，但該項(xiàng)業(yè)務(wù)的毛利率僅有5%。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，成本偏高是導(dǎo)致DTP藥房盈利難的主要原因之一。

河南潤(rùn)禾貳拾肆小時(shí)醫(yī)藥連鎖有限公司總經(jīng)理潘琦表示，“雙通道”藥房的醫(yī)保回款需要一定時(shí)間，并且“雙通道”藥房需要為患者提供專業(yè)的服務(wù)和進(jìn)行患者管理，這要求藥房配備執(zhí)業(yè)藥師以及冷鏈、冷柜等新藥特藥所需的硬件設(shè)施，因此人力成本、投資成本遠(yuǎn)超社區(qū)藥房。

“我們現(xiàn)在通常將醫(yī)療服務(wù)分為消費(fèi)醫(yī)療和嚴(yán)肅醫(yī)療兩大陣營(yíng)，大家可以去看以嚴(yán)肅醫(yī)療為主的企業(yè)，凈利潤(rùn)率都不會(huì)太高。所以首先要有一個(gè)清醒的認(rèn)知，那就是如果要為廣大人民群眾服務(wù)，特別是為重疾患者服務(wù)，那么我們的凈利潤(rùn)率就不可能太高。”國(guó)藥控股零售診療事業(yè)部副總經(jīng)理陳劍剛指出。

陳劍剛認(rèn)為，DTP藥房屬于零售行業(yè)，低毛利、低利潤(rùn)率是行業(yè)現(xiàn)實(shí)，只能通過降本增效，擴(kuò)大規(guī)模、做好服務(wù)，通過批零一體化等方式提高效率。

“雙通道+門診統(tǒng)籌”打開新局面

“雙通道+門診統(tǒng)籌”政策的出臺(tái)，推動(dòng)了DTP藥房的發(fā)展。

2021年，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》，首次從國(guó)家層面將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，并實(shí)行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。

“雙通道”是指通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品、慢性病用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品除外）供應(yīng)保障、臨床使用等方面合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。

2023年2月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，明確各級(jí)醫(yī)保部門要采取有效措施，鼓勵(lì)符合條件的定點(diǎn)零售藥店自愿申請(qǐng)開通門診統(tǒng)籌服務(wù)。持有外配處方的居民可以在符合條件的定點(diǎn)藥店使用醫(yī)保統(tǒng)籌資金購(gòu)藥，處方外流有望進(jìn)一步加速。

“雙通道+門診統(tǒng)籌”并不能改變DTP藥房的商業(yè)邏輯，但可以為DTP藥房注入新的流量。

零氪科技副總裁、患者關(guān)愛中心事業(yè)部PCC業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)人鄧小慧認(rèn)為，院邊的（DTP）藥房更有機(jī)會(huì)首先享受到門診統(tǒng)籌的紅利。

“具有專業(yè)化服務(wù)能力、信息化能力的DTP藥房與門診統(tǒng)籌政策更契合一些。對(duì)于傳統(tǒng)零售藥房來說，需要較長(zhǎng)時(shí)間去解決承接能力、經(jīng)銷渠道數(shù)據(jù)信息化以及人員儲(chǔ)備等問題。”鄧小慧表示。

戴蘇靈也指出，由于“雙通道”政策的存在，（藥品營(yíng)銷）的體系正在發(fā)生很大的變化，許多具備“雙通道”資質(zhì)的藥店都達(dá)到了快速增長(zhǎng)的預(yù)期。在某些城市里，“雙通道”藥店不受院內(nèi)控費(fèi)的影響，并且醫(yī)保結(jié)算的速度正在加快。患者在購(gòu)買藥品時(shí)，除了醫(yī)保以外，還可以享受到商業(yè)保險(xiǎn)的疊加。

伴隨著醫(yī)保結(jié)算的加速以及商業(yè)保險(xiǎn)的疊加，患者在購(gòu)藥時(shí)能享受到更多的利好。

為了加速“雙通道+門診統(tǒng)籌”政策的落地，推動(dòng)處方外流，各地都在持續(xù)優(yōu)化門診統(tǒng)籌政策。

比如，湖南省醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》提到，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品且符合支付范圍的費(fèi)用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，在定點(diǎn)零售藥店實(shí)行直接結(jié)算，參保人員只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用；屬于門診統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)零售藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議規(guī)定結(jié)算。參保人員憑處方到定點(diǎn)零售藥店配藥，執(zhí)行與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同待遇報(bào)銷政策，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用按70%比例支付，定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并計(jì)算。

《廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》則提出了“按人頭收費(fèi)”的支付結(jié)算制度。參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店發(fā)生的藥品記賬費(fèi)用，納入開具外配處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按人頭付費(fèi)結(jié)算范圍，并根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具外配處方、參保人員年齡結(jié)構(gòu)等情況適當(dāng)調(diào)整按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或者清算系數(shù)。

目前，DTP藥房的利潤(rùn)空間主要還是來自于基本的配送服務(wù)，執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)服務(wù)以及患者的長(zhǎng)期健康管理等服務(wù)的價(jià)值并未直接體現(xiàn)到DTP藥房的收入中。因此，有行業(yè)人士呼吁，希望未來可以對(duì)藥事咨詢、服務(wù)等增值服務(wù)進(jìn)行付費(fèi)。

“我們至少需要兩個(gè)藥師，一個(gè)負(fù)責(zé)調(diào)配，一個(gè)負(fù)責(zé)復(fù)核，還要對(duì)患者進(jìn)行更長(zhǎng)期的健康管理，他們付出了工作，應(yīng)該給予他們承認(rèn)和社會(huì)價(jià)值的認(rèn)同。”程震表示。

高濟(jì)健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及特藥事業(yè)部DTP業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人朱志東也指出，社會(huì)會(huì)越來越認(rèn)可執(zhí)業(yè)藥師在患者管理中體現(xiàn)出的價(jià)值，這在未來也可能成為藥房新的收入結(jié)構(gòu)的一部分。

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