國家衛(wèi)生健康委在線訪談 |“預防蘑菇中毒”

“預防蘑菇中毒”(標清)

秋季是蘑菇中毒的高發(fā)季，我國毒蘑菇種類、毒素多樣，其中不乏劇毒物種，野外毒蘑菇與可食用蘑菇生長在同一環(huán)境中，很多物種形態(tài)相似，難以區(qū)分。我國很多地區(qū)公眾也有采食野生蘑菇的習慣，但普遍缺乏辨識毒蘑菇的能力，甚至很多流傳很廣的鑒別方法都是錯的。

(資料圖)

為提高公眾的防范意識，宣傳普及不隨意采食野生蘑菇的方法，本期特別策劃“預防蘑菇中毒”在線訪談。

主 題：“預防蘑菇中毒”

主持人章力

主持人：章力

專 家：國家突發(fā)中毒事件處置隊、中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所中毒控制首席專家孫承業(yè)

國家突發(fā)中毒事件處置隊、中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所副研究員李海蛟

主持人：大家好，這里是國家衛(wèi)生健康委在線訪談欄目，歡迎您的關(guān)注！

健康是人民幸福和社會發(fā)展的基礎(chǔ)，黨和政府高度重視人民健康，大力推進健康中國建設，我們每個人也要負起對健康的責任，做自己健康的第一責任人，樹立正確的健康觀念，踐行健康的生活方式。

我國很多地區(qū)公眾都有采食野生蘑菇的習慣，然而野生毒蘑菇與可食用蘑菇生長在同一環(huán)境中，很多物種形態(tài)極為相似，很難區(qū)分。我國每年也都有毒蘑菇中毒死亡病例報告，毒蘑菇中毒嚴重危害公眾健康安全。為了提高公眾對毒蘑菇的科學認識和防范意識，今天我們特別邀請到了兩位專家來和大家一起聊一聊有關(guān)毒蘑菇的那些事兒。

他們是：國家突發(fā)中毒事件處置隊、中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所中毒控制首席專家孫承業(yè)。

孫承業(yè)：主持人好，觀眾好。

主持人：國家突發(fā)中毒事件處置隊、中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所副研究員李海蛟。

李海蛟：主持人好，大家好。

主持人：歡迎二位！

首先我們有請孫承業(yè)首席和大家說一說，究竟什么是毒蘑菇呢？

國家突發(fā)中毒事件處置隊、中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所中毒控制首席專家孫承業(yè)

孫承業(yè)：毒蘑菇又稱毒蕈或毒菌，是指對人或動物食用后引起中毒樣表現(xiàn)的這些蘑菇。這些蘑菇全世界大概有1000個種，在中國已經(jīng)確認的大概有不少于540個種。

主持人：種類確實很繁多。那么，什么時間什么地方能夠找野生蘑菇呢？有請李海蛟教授為大家解答。

李海蛟：我們國家蘑菇種類繁多，在我們國家，其實一年四季都可以找到野生蘑菇，但是以6—9月份是最多的，特別是雨后。我國地域遼闊，不同地域生長蘑菇的時間又有所不同。在我國南方地區(qū)，由于氣候比較濕熱，在立春以后就能見到蘑菇的生長。但是在北方地區(qū)，可能要等到夏秋季才能見到各種各樣蘑菇的生長。

野生蘑菇全世界各地都有分布，生長環(huán)境也呈多樣性。其實在很多可以見到綠色植物的地方都能見到蘑菇，比如山野、森林、樹林、公園，甚至綠化帶上，包括菜地里，都是野生蘑菇很常見的一些地方。當然還有一些不常見的地方，比如花盆里、潮濕的家具上，甚至是沙漠里，都有一些蘑菇可以生長。

至于蘑菇生長的基質(zhì)，主要見到的蘑菇生長在地上，但是也會有一些生長在樹干上、枯枝落葉上，甚至有些生長在白蟻窩上、糞堆上，甚至有些蘑菇可以生長在蘑菇上，這也是蘑菇生長習性的不同。

圖1 生于地上的劇毒蘑菇：黃蓋鵝膏

圖2生于樹干上的云芝栓孔菌

圖3生于落枝上的三色擬迷孔菌

圖4生于白蟻窩上的雞樅

圖5生于糞堆上的蝶形斑褶菇

圖6生于稀褶紅菇上的星孢寄生菌

主持人：不難發(fā)現(xiàn)，毒蘑菇的生命力很強，分布范圍也非常廣泛。那么，我想請問孫首席，毒蘑菇有什么危害呢？

孫承業(yè)：蘑菇引起人危害的基本物質(zhì)基礎(chǔ)是它含有毒素，中國有不少于540種毒蘑菇，它含有的毒素種類超過1000種或者更多，現(xiàn)在已知的就這么多。理論上，這些毒素可以引起人各種各樣的系統(tǒng)的疾病，就是各種各樣的病變表現(xiàn)。

在我國，蘑菇中毒根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為以下7型：急性肝損害型、急性腎衰竭型、橫紋肌溶解型、胃腸炎型、神經(jīng)精神型、溶血型和光敏皮炎型。

但是剛才說的只是常見類型，在工作中，我們還能發(fā)現(xiàn)歸不到這7個類型的蘑菇中毒，將來還需要進一步總結(jié)來提升。

主持人：還有一些不常見的。

孫承業(yè)：對，不常見的，還有一些不屬于這7類的。

主持人：感謝您的解答。我國常見的毒蘑菇有哪些種類呢？有請李教授為大家解答。

國家突發(fā)中毒事件處置隊、中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所副研究員李海蛟

李海蛟：我國毒蘑菇種類繁多，在中毒事件中最常見的是胃腸炎型和神經(jīng)精神型，而主要引起死亡的是急性肝損害型和橫紋肌溶解型。

在我國可以引起胃腸炎型中毒的毒蘑菇種類繁多，在這些中毒案例中，最常見的就是大青褶傘，這是排名第一位的，緊接著就是日本紅菇和近江粉褶菌。其中大青褶傘也是所有蘑菇中毒中最常見的一個物種。

圖7大青褶傘

圖8日本紅菇

圖9近江粉褶菌

我國神經(jīng)精神型的毒蘑菇有超過200個種，種類繁多，主要包括鵝膏屬的球基鵝膏、小毒蠅鵝膏、殘托鵝膏、熱帶紫褐裸傘、古巴裸蓋菇、絲蓋傘科的一些物種等等。

圖10球基鵝膏

圖11熱帶紫褐裸傘

圖12古巴裸蓋菇

圖13 絲蓋傘科毒蘑菇之一：毒蠅歧蓋傘

急性肝損害型的毒蘑菇主要來自鵝膏屬、環(huán)柄菇屬和盔孢菌屬的物種。包含：致命鵝膏、灰花紋鵝膏、擬灰花紋鵝膏、裂皮鵝膏、淡紅鵝膏、假淡紅鵝膏、肉褐鱗環(huán)柄菇、條蓋盔孢菌等。當然鵝膏里還有一個黃色的物種就是黃蓋鵝膏；

圖14致命鵝膏

圖15灰花紋鵝膏

圖16 黃蓋鵝膏

圖17肉褐鱗環(huán)柄菇

圖18條蓋盔孢菌

在我國可以引起橫紋肌溶解的物種主要是一個物種，也就是我們常說的劇毒的亞稀褶紅菇；

圖19亞稀褶紅菇

急性腎衰竭型中毒案例里最常見的也是來自鵝膏屬的一些物種，最常見為歐氏鵝膏、擬卵蓋鵝膏和假褐云斑鵝膏。

圖20歐氏鵝膏

圖21擬卵蓋鵝膏

圖22假褐云斑鵝膏

在我國引起溶血型中毒的毒蘑菇主要是樁菇屬的部分物種，包括卷邊樁菇和東方樁菇。

圖23卷邊樁菇

圖24東方樁菇

我國引起光敏性皮炎型中毒的主要是兩個物種，一個是污膠鼓菌，俗稱膠陀螺，另外一個是葉狀耳盤菌，也就是假木耳。

圖25污膠鼓菌（膠陀螺，圖力古爾教授供圖）

圖26葉狀耳盤菌（假木耳）

主持人：我們聽李教授提得最多的就是“繁多”，種類也多，引起各種各樣的中毒形態(tài)也很多。那么，如果按照地域分析，我國各地都有哪些毒蘑菇呢，其中哪些是最需要引起注意的？有請李教授為大家解答。

李海蛟：大家都知道，我國地域廣闊，毒蘑菇的種類也很多，孕育了形形色色的毒蘑菇。作為其中最重要的毒蘑菇在自然界中也是種類繁多，但是它有明顯的地域性。比如我們國家中毒危害最為嚴重的西南地區(qū)，以云南為例，最常見的劇毒蘑菇有致命鵝膏、黃蓋鵝膏、裂皮鵝膏、擬灰花紋鵝膏、條蓋盔孢菌以及肉褐鱗環(huán)柄菇，以及可以造成橫紋肌溶解型中毒的亞稀褶紅菇，這幾個都是云南地區(qū)最劇毒的物種。

主持人：常見的。

李海蛟：對，常見的。

圖27擬灰花紋鵝膏

在華中地區(qū)，如湖南的劇毒蘑菇中，最常見的有灰花紋鵝膏、裂皮鵝膏以及造成橫紋肌溶解型中毒的亞稀褶紅菇。

圖28裂皮鵝膏

在華南地區(qū)，例如廣東地區(qū)的中毒事件中最常見的劇毒蘑菇是致命鵝膏、灰花紋鵝膏、擬灰花紋鵝膏、裂皮鵝膏以及可以造成橫紋肌溶解型的亞稀褶紅菇。

華北地區(qū)中毒事件中最常見的劇毒蘑菇有急性肝損害型的有肉褐鱗環(huán)柄菇、黃蓋鵝膏，而南方廣泛分布的一些劇毒種類在華北地區(qū)是沒有分布的。

東北地區(qū)的中毒事件中最常見的劇毒蘑菇有急性肝損害型的肉褐鱗環(huán)柄菇、黃蓋鵝膏、淡紅鵝膏等。

圖29淡紅鵝膏

西北地區(qū)中毒事件中最常見的劇毒蘑菇就是急性肝損害型的肉褐鱗環(huán)柄菇，還有一些可以造成神經(jīng)精神型中毒的絲蓋傘科物種也比較常見。

圖30絲蓋傘科毒蘑菇：沙地裂蓋傘

圖31絲蓋傘科毒蘑菇：茶褐裂蓋傘

主持人：感謝您的解答。可以發(fā)現(xiàn)，我國的毒蘑菇具有較強的地域性，那么中毒是不是也有什么特征？嚴重嗎？我們有請孫承業(yè)首席為大家解答。

孫承業(yè)：謝謝主持人，的確是這樣的。我們說，對中毒來說是先有毒，我們確定了毒才會有中毒。剛才李教授介紹了我們國家不同地域毒蘑菇的分布，對應的就是有相應的中毒的分布會出現(xiàn)，這是完全相關(guān)的。就像北京地區(qū)，開始出現(xiàn)大概就在未來的幾個月，會出現(xiàn)肉褐鱗環(huán)柄菇中毒，為什么？這種蘑菇在整個華北地區(qū)分布很廣泛，從內(nèi)蒙、山西、北京，一直到河北，今年我們還發(fā)現(xiàn)在浙江、江蘇，到湖南，現(xiàn)在都出現(xiàn)了，但是最主要的區(qū)域還是在華北地區(qū)。我們看到，華北地區(qū)在生態(tài)上肉褐鱗環(huán)柄菇出來了，接著蘑菇中毒也會出來。因為這里涉及到毒蘑菇出現(xiàn)之后，接著第二步就是行為，我們?nèi)ゲ伞⑷ナ常圆艜霈F(xiàn)我們中毒，這是關(guān)聯(lián)的，沒有毒就不會發(fā)生，但是有毒了也不見得發(fā)生。剛才說到地域，就像剛才提到的致命鵝膏，我們發(fā)現(xiàn)在云南都是當?shù)厝顺裕@就是他們的行為不一樣，他們習慣吃野生蘑菇。可是在另外一個長得也很多的地方―廣東也有分布，但是廣東人發(fā)病就低，為什么？他們的文化習慣、生活習慣不吃這個菌，所以我們看到廣東發(fā)生的致命鵝膏大多是外地人去吃的，所以第二個就是我們要吃。第三個，還有吃的方式，吃的量多才會死，這就是剛才我們說，毒物中毒和量是直接相關(guān)的，吃少了問題不大，吃得多一點會發(fā)病，吃得再多就會死亡，這是最關(guān)鍵的問題。

主持人：劑量的大小。

孫承業(yè)：所以第一個就是地域有關(guān)，地域和毒有關(guān)，所以第一個蘑菇中毒的特征就是不同地域的蘑菇中毒是不同的，這給我們很大啟發(fā)。大夫們在這個地域?qū)W會這幾種蘑菇處理，最主要的處理就能解決90%的問題了，地域分布就給我們很大的啟發(fā)。

第二個，時間。我們知道，蘑菇主要是靠（孢子）菌絲在環(huán)境中到處散播，而且它會穩(wěn)定的，今年這兒長了，條件到了，它就會再長出來，這樣一定得有個季節(jié)、時間的關(guān)系，時間不到它就不出來。當然季節(jié)伴隨有很多因素，除了氣溫以外，還有降雨、降雨的頻度，太濕也不行，太干也不行，夠條件了就發(fā)生。所以我們一直在關(guān)注，下雨了，雨的第幾天蘑菇才開始多起來，接著老百姓才可能采，中毒可能發(fā)生多少天。這時候會告訴大家某地今年雨水多，可能要發(fā)生高，這里面是有規(guī)律的。所以第二個叫季節(jié)和氣候的關(guān)系，這是很有關(guān)系的。

第三個需要提醒的，特征就是它是一家一家地發(fā)生。為什么？這種蘑菇中毒是經(jīng)口中毒的，我們的基本生活單位是家庭，所以家庭發(fā)生得多。當然也有在館子里吃的，也有其他的方式，發(fā)生嗎？也發(fā)生，像工地也有發(fā)生的，但是學校就少，為什么？現(xiàn)在學校管理得嚴，已經(jīng)不許吃這些東西了。這種聚集提示我們該重點防控哪些人群。當然我們也發(fā)現(xiàn)，我們的防控策略也會提到，在云南，一直單純做蘑菇的館子很少發(fā)生中毒，為什么？他知道在這個季節(jié)去采這種蘑菇怎么識別、怎么加工，他就發(fā)生得少。所以這三大特征很重要。

第四個，物種的特征。剛才我們說，不同地方長不同的蘑菇，中毒也不一樣，所以我們說，在某些地域在有些季節(jié)下我們要強調(diào)，劇毒的蘑菇來了，這個蘑菇“出山”了，大家就要注意。但有些我們提醒得不那么強調(diào)，像剛才說的蘑菇中毒的第一名叫大青褶傘，大青褶傘的毒性就低，主要是消化系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，持續(xù)兩天以后就緩解了，所以臨床上只需要給補點液，不要出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)平衡紊亂，他就過來了。這些也教育，但是這時候就不要那么強調(diào)。我們要控制這些最嚴重的，所以說種不一樣，剛才李教授說了不同地方的種以及種的分布和種的類型，我們要抓住這些，才能更好地制定防控策略。

主持人：沒錯。不難發(fā)現(xiàn)，蘑菇中毒確實嚴重危害了公眾的生命健康。請問李教授，我國的蘑菇中毒為什么會比較嚴重呢？

李海蛟：其實這里有多方面的原因，首先就是我們國家的毒蘑菇種類很多，含有的毒素也多，造成不同的損害類型也比較多。

其次就是采食習慣。我們國家很多地區(qū)的老百姓有采食野生蘑菇的習慣，但是他們又普遍缺乏科學地識別毒蘑菇的能力。

第三，很多人對于毒蘑菇的危害是認識不足的，很多人認為蘑菇中毒之后就是簡單的拉拉肚子，不會危及生命，其實恰恰相反，有些劇毒的物種，可能你誤食一個毒蘑菇就能引起中毒死亡，還是很危險的。所以這方面的意識還有待提高。

主持人：感謝您的解答。正如李教授剛才所提到，我國很多地區(qū)都有采食野生蘑菇的習俗，民間也流傳著各種識別毒蘑菇的經(jīng)驗和方法，比如“顏色鮮艷的有毒，顏色不鮮艷的就沒有毒”，這種說法正確嗎？科學嗎？有請孫首席為大家解答。

孫承業(yè)：謝謝主持人。

的確是這樣的，各地流傳了很多關(guān)于蘑菇識別的小技巧，或者叫經(jīng)驗。我們到當?shù)兀蠹叶紩f，我們這兒采了多少年了，我們會識別什么顏色的能吃、什么顏色的不能吃，大多數(shù)說法就是這樣，長得越鮮艷的蘑菇的毒性越高，而往往長得看著比較“善良”的蘑菇，顏色比較普遍的，像灰色的、白色的，或者覺得比較“善良”，就能吃，大家過去一直有這種說法。實際上這些年來看，這種誤導帶來的問題很大，帶來了重大事件的發(fā)生，而且?guī)硭廊恕槭裁催@樣呢？因為這些蘑菇的毒素分布和顏色是沒有關(guān)系的，這些毒素都沒有顏色，顏色和毒性沒關(guān)，和蘑菇也沒有關(guān)系，所以靠這些來鑒別是很有風險的。例如我們說白色的，白色的可以有劇毒的，也可以有完全無毒的；灰色的也是這樣，我們看到香菇那樣的是無毒的，也很漂亮，蘑菇屬的很多或者無毒或者低毒的。但是像剛才片子放的亞稀褶紅菇，長起來很像，而且它和可食用的另外兩個種幾乎分不開，從形態(tài)上，靠公眾來分是不可能的。

鮮艷的蘑菇也是這樣，有些黃的菇，例如雞油菌，雞油菌很漂亮，它可以吃；紅的，擬橙蓋鵝膏，也可以吃。而另外一個和它長得很像的黃蓋鵝膏就是劇毒的，就會出現(xiàn)吃一朵兩朵就會死人的。而這兩朵放在一起的時候，讓公眾來辨別顯然是不可能的，教會我們大家，而且我們要去嘗試這樣。所以我們說，單靠顏色來區(qū)別是不科學的。

圖32白色的劇毒蘑菇：致命鵝膏

圖33灰色的劇毒蘑菇：亞稀褶紅菇

圖34與亞稀褶紅菇十分相似的食用菌：稀褶紅菇

圖35黃色的食用菌：雞油菌

圖36漂亮的食用菌：擬橙蓋鵝膏

圖37黃色的劇毒蘑菇：黃蓋鵝膏

主持人：也不靠譜。

孫承業(yè)：不靠譜。

主持人：還有一種說法，我們再請教一下李教授，就是生蟲、生蛆或者有小動物啃食的蘑菇也是沒毒的，這種說法正確嗎？

李海蛟：這種說法肯定是不正確的。其實在野外很多蘑菇上都會生蟲，包括毒蘑菇，甚至一些劇毒的蘑菇上都會生蟲、生蛆，被各種各樣的小動物啃食，對我們?nèi)藖碚f這可能是個劇毒，但是對于它們來說可能是“美味”，所以不能根據(jù)生蟲、生蛆或者被其他小動物啃食來判斷這個蘑菇是不是有毒。

圖38 內(nèi)部生蟲的劇毒蘑菇：亞稀褶紅菇

圖39 蝸牛在啃食劇毒的肉褐鱗環(huán)柄菇

圖40馬陸在啃食劇毒的歐氏鵝膏

主持人：感謝您的解答。所以在此提醒大家，千萬不能依照民間經(jīng)驗方法去辨別、采食。最后一個問題想請問孫首席，日常生活中應當如何預防蘑菇中毒？

孫承業(yè)：這是人和自然的一種和諧，這種和諧用在蘑菇身上，我們該怎么對待呢？前面給大家介紹，靠我們的感覺來判斷是否有毒，靠我們的經(jīng)驗去嘗試有毒無毒來品嘗美味，這是有風險的。而且這種風險或許結(jié)局是我們不可接受的，就像我們經(jīng)常看到一家人過去在這個地方生活了幾十年，今年還這樣做了，但是一家人就倒下來了，為什么？他說的是一樣，但是我們拿過來一看，會發(fā)現(xiàn)他們?nèi)ツ瓿缘暮徒衲瓿缘氖遣灰粯拥膬煞N，一種可食，一種是劇毒的。所以我們說，蘑菇中毒防控正確方法的最基本點就是我們不要采和食野生蘑菇，為什么這樣說？我們今天不是說除了野生的就沒得吃，超市賣的蘑菇都是種植的，這種種植是安全的，是沒有問題的。就是第一點，勸大家不要采食。

第二，因為在我們國家各地的風俗、各地的文化不同，野生蘑菇美味的誘惑還是有的，如果進食以后怎么辦呢？要記住兩點，第一個，采了以后，進食以前，現(xiàn)在很方便，拿出手機來拍一張照片，拍的時候略微有點技術(shù)就行，拍得美一點，包括得全一點，包括菌蓋，包括菌柄，留一張照片。第二個，我們要吃的時候，留一朵蘑菇放在那兒，留個“念想”。這就叫“一菇一片”，一個蘑菇一個圖片。

如果吃完以后出現(xiàn)了中毒，或者別人出現(xiàn)了，經(jīng)常會出現(xiàn)10個人吃了，他發(fā)生不舒服了，我怎么辦呢？所以要早就診。第一是早發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)征兆，我發(fā)現(xiàn)別人吃了，我雖然沒發(fā)病，要關(guān)注。第二是早就診。第三是早診斷。第四是早治療。

其中的早診斷，在蘑菇中毒的診斷早期是不容易的，幾個類型有時候會混，早期都有消化道癥狀，消化道癥狀就是消化系統(tǒng)類型嗎？不見得，為什么？它后期還會出別的。這時候，剛才說的第一點就起到作用了，把蘑菇給當?shù)氐尼t(yī)生看，讓他來判斷一下到底將來的預后怎么樣，這為我們早干預、早治療打下基礎(chǔ)。

我們國家一些高發(fā)地區(qū)這些年建了一些體系，像鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/社區(qū)醫(yī)院干什么、縣醫(yī)院干什么、醫(yī)療中心做什么。因為有些蘑菇中毒還是很重的，需要到醫(yī)學中心來處理，我們國家近些年來做了一些。當然也可以打120，也可以打我們的中毒咨詢熱線，也可以在微信上發(fā)圖片，現(xiàn)在有很多途徑來解決這些問題。通過這些，最終目標是保障人民健康。

主持人：如果在120沒到的時候，我們個人是不是也能做一些什么行為？

孫承業(yè)：在120沒到的時候，有一種在中毒上常用的一種方法，就是我已經(jīng)很明確我吃的是有毒的，這時候用的就是催吐。催吐的方法一般成人是很容易解決的，很簡單，拿食指，或者中指加起來，然后來按壓舌根，引起嘔吐反射，這時候就可以了。當然還有別的方法，像刺激咽后壁等等，這對神智清醒的成人是可以做的。但是對昏迷的患者要注意，為什么？會出現(xiàn)你刺激以后，從消化道出來的、食管出來的東西進到腔頜，就是進到呼吸系統(tǒng)，帶來很多問題。再有，對兒童的催吐要慎重，要有專業(yè)的醫(yī)生來操作。

主持人：感謝您的解答。

拒絕美味誘惑，警惕野生蘑菇。如果您確實喜歡食用野生蘑菇，也請大家以正規(guī)渠道購買，并做到“拍一張照片，留一個蘑菇”。

好了，本期的訪談到這里又要和大家說再見了，再次感謝兩位專家的傾情解答，也感謝您對本期訪談的關(guān)注，我們下期再見！

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