女子拔手指倒刺后發炎致骨髓炎住院

8月23日，江蘇南京。一女子因拔手指倒刺導致骨髓炎住院治療。當事人唐女士表示，自己拔了倒刺之后就一步步發炎了，當時有及時治療，但是效果欠佳。后轉院到三甲醫院做了手指的橫穿手術后仍然在化膿，再查就變成了骨髓炎，現在需要進行刮骨手術。骨髓炎是一個相對來說比較復雜的病，可能會反復復發，處理不當也可能面臨截肢的風險。希望通過自己的經歷提醒大家不要隨意拔倒刺，手指和腳趾屬于末梢神經處，很容易感染細菌。

骨髓炎是由感染性微生物引起的一種炎癥過程，伴有骨破壞。感染可能局限于骨的單個部分，也可能累及多個區域，如骨髓、皮質、骨膜和周圍軟組織。革蘭氏陽性菌是慢性骨髓炎最常見的菌株(約60%)，以金黃色葡萄球菌(SA)為主。據報道，脛骨是開放性骨折最常見的部位，也是創傷后骨髓炎最常見的部位。

(資料圖片僅供參考)

一、骨髓炎的分類分型

按發病原因分類：

1、繼發于連續感染灶的骨髓炎

創傷、骨外科手術或關節置換術后，由于鄰近污染感染源的局部擴散引起的骨髓炎。這意味著最初的感染已經進入了骨骼。它可以發生在任何年齡，可以涉及任何骨骼。

2、繼發于血管功能不全的骨髓炎

主要發生在糖尿病患者中，幾乎所有病例都是在足部軟組織感染擴散到骨骼后發生的。該疾病發生有幾個重要的因素：①糖尿病的代謝；②骨和軟組織缺血；③外周運動、感覺和自主神經病變。

3、血源性骨髓炎

血源性骨髓炎常見于青春期前的兒童和老年患者。主要累及長骨干骺端（尤其是脛骨和股骨），在大多數情況下為單一病灶。雖然在成人中罕見，但最常累及椎體。長骨血源性骨髓炎典型的臨床特征：寒戰、發熱和不適。反映了微生物的菌血癥性傳播，局部感染過程的特征有疼痛和局部腫脹。

按發病時間分：

1、急性骨髓炎

在幾天或幾周內發展。有研究表明：用儀器檢查急性骨髓炎區域，發現存在急性化膿性炎癥，其中包埋有細菌和其他微生物。

2、慢性骨髓炎

慢性骨髓炎在某種程度上被任意定義為在數月或甚至數年內發展的長期感染，其特征在于微生物的持續存在、低度炎癥和死骨（腐蝕骨）的存在和瘺管。同一部位反復發作并伴有發熱是慢性骨髓炎的明顯體征。

Cierny-Mader 分類系統：

Ⅰ型：髓內型，病灶局限于骨髓腔；

Ⅱ型：淺表型，骨髓炎局限在皮質表面，常伴有難治性的軟組織缺損，缺乏保護；

Ⅲ型：局限型，骨髓炎波及骨皮質全層，但是沒有喪失骨干的軸向穩定，存在明顯邊界的附著的或浮動的骨片，常伴有I型和II型骨髓炎的特點；

Ⅳ型：彌散型，病灶累及一整段骨和/或一整個關節，常伴有I、II、III型骨髓炎的特點，骨髓炎波及骨皮質周圍，喪失軸向穩定。

二、骨髓炎的診斷

1、臨床表現

本病患者常出現局限性骨痛、發熱和不適，提示骨髓炎可能。

2、實驗室檢查

血白細胞計數可以正常，但ESR和C-反應蛋白增高。

3、X線檢查

X線變化在感染后3～4周出現，表現為骨質不規則增厚和硬化，有殘留的骨吸收區或空洞，其中可有大小不等的死骨，有時看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影，所以實際存在的數目往往比照片上所顯示的多。

4、CT檢查

若X線表現不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變早期即有反映，但無法區別感染。

5、活檢

對于骨折和腫瘤，可通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術活檢。可行細菌培養和藥敏試驗。

6、碘油造影

為了明確死骨或骨腔與竇道的關系，可用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影。

三、骨髓炎的治療

1、初次檢查：

1）開始適當抗生素治療后7 - 10天

2）直接清創，減少損傷

3）根據需要在清創前后提供穩定支持

4）切除所有無血管瘢痕和感染骨

5）對所有病灶進行活檢和培養

6）傷口開放（外固定支架+敷料）

這些情況除外：①患者全身受損（BS）;②受傷部位位于踝關節、手、脊柱;③改良 Cierny-Mader 分類系統 II型病變（原發性軟組織重建和/或患者改變）;④輕微壞死骨髓炎

7）檢查培養物，必要時調整抗生素

2、第二次檢查：

1)在第一次清創后5至7天進行

2)重復活檢和培養

3)處理死腔：

a.開放松質骨移植(Papineau技術)

b.局部組織一期閉合(+/—松質骨移植)

c.移植組織一期閉合(+/—松質骨移植)

d.對浸漬抗生素的珠子進行一期閉合

4)檢查培養物并在必要時調整抗生素

3、隨訪所有患者：

A.每個月進行化驗，直至六個月(CBC，ESR，12/6)

b.銦掃描和化驗值每六個月重復一次，或直到正常

c.根據骨折愈合和植骨融合的情況重復x光檢查

4、改善患者自身體質的方法：

A：患者教育：禁止吸煙

B：營養補充

C：應用高壓氧治療

病灶徹底清除、開放性松質骨植骨及反復沖洗是目前最常用的治療方法。常見術式有：①灌洗引流；②負壓封閉引流；③開放性植骨結合負壓封閉引流；④Illizarov骨搬運技術；⑤Masquelet術；⑥抗生素骨水泥棒

撰文 | Anna.An

編輯 | Swagpp

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