反腐升級(jí)，300 萬藥代慌了

一場力度空前的醫(yī)療反腐風(fēng)暴正在全國范圍展開，規(guī)模之大，史無前例。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，今年以來，全國已有 160 多名各級(jí)醫(yī)院院長、書記落馬，超過去年全年的兩倍。醫(yī)療反腐的力度及決心不言而喻。

在這場風(fēng)暴下，全國 300 萬醫(yī)藥代表人心惶惶，擔(dān)心隨時(shí)可能失業(yè)，他們連夜刪除與醫(yī)生的聊天記錄，對(duì)相關(guān)的職業(yè)問題避而不談。

(資料圖)

與此同時(shí)，多場醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議也干脆延遲、停辦，還有行業(yè)學(xué)會(huì)被點(diǎn)名關(guān)切。

8 月以來，至少有 10 場即將舉辦的醫(yī)藥行業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議、論壇等宣布延期。此外，還有部分學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班也在近日宣布延期舉辦

醫(yī)療是一個(gè)高度敏感的領(lǐng)域，對(duì)于這一領(lǐng)域的藏污納垢，態(tài)度必須是高壓態(tài)勢、零容忍。

醫(yī)院的墮落

一家公立醫(yī)院原院長羅勇落馬后，被查出收取的回扣高達(dá) 2980 多萬元。

這不過是鎮(zhèn)上的一所二甲醫(yī)院。觸目驚心的數(shù)字背后來源五花八門--收受病人紅包禮金、醫(yī)藥代表回扣，以及與醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商結(jié)成 " 利益同盟 "。

而這些回扣款及虛增的藥物設(shè)備價(jià)格，直接被轉(zhuǎn)嫁計(jì)入醫(yī)療成本，導(dǎo)致人們 " 看病難 "" 看病貴 "。

直接的表現(xiàn)是，在以羅勇為首的貪污犯落馬后，這家醫(yī)院今年 1 - 5 月門診單次平均費(fèi)用同比下降 16.6%，住院次均費(fèi)用同比下降 21.4%。

這是什么概念呢？人均就醫(yī)成本直接下降了 1400 余元。這個(gè)數(shù)字可不小，趨利性正是過度診斷、過度醫(yī)療的首要原因。

過往的醫(yī)療受賄案件顯示，醫(yī)院行政管理部門占到 49%，臨床科室占比 17%，醫(yī)技科室占比 11%，后勤系統(tǒng)占到 13%?？梢姡t(yī)療腐敗方式環(huán)節(jié)千變?nèi)f化，各個(gè)部門都有涉及，利益輸送更是無孔不入。

某三甲醫(yī)院的門診藥房 / 圖源：視覺中國

近期，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站也披露了一宗令人發(fā)指的貪腐受賄案。一臺(tái)進(jìn)價(jià)為 1500 萬元的醫(yī)療器械，云南普洱市人民醫(yī)院卻以 3520 萬元的價(jià)格購入。

更令人震驚的是，院長楊文俊一人就吃掉 1600 萬元的回扣，甚至比醫(yī)療器械廠家到手的錢還多。

當(dāng)時(shí)在討論購買事宜時(shí)，雖然醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員都明確反對(duì)，但院長楊文俊把控著一言堂的局面，執(zhí)意完成了這場離奇的醫(yī)療器械交易。作為醫(yī)院一把手，他不用經(jīng)過集體討論和審批，也不接受任何監(jiān)督和檢查，甚至可以不顧醫(yī)院的實(shí)際需求和財(cái)務(wù)狀況。

在這個(gè)過程中，不僅院長受賄金額巨大，醫(yī)院中層干部更是上行下效、各自盤算，躺在中間吸血。

從全國過往醫(yī)院受賄案件顯示的職位來看也是如此，正職的領(lǐng)導(dǎo)受賄占到 30%，副職占到 11%，中層干部達(dá)到了 40.57%。

最終，該醫(yī)院被定性為 " 塌方式腐敗 "。醫(yī)院財(cái)務(wù)部原主任、后勤服務(wù)部原主任、醫(yī)學(xué)裝備部原主任等 6 名重要行政崗位的科室長被立案審查調(diào)查，公安機(jī)關(guān)對(duì)共計(jì) 20 人采取留置措施，涉案金額高達(dá)數(shù)千萬元。

此事件后，當(dāng)?shù)亻_展了專項(xiàng)警示教育和整改，數(shù)百名醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)退贓。

今年以來，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo) " 落馬 " 消息不斷，截至目前已經(jīng)超過 160 名。這些院長和書記，代表的是一家醫(yī)院，背后牽涉著全體職工和無數(shù)病人。

2013 年- 2022 年，有大概 2900 多例醫(yī)藥領(lǐng)域行賄受賄類案件的刑事判決書。相關(guān)案例顯示，醫(yī)療器械領(lǐng)域的腐敗案件最多，占比近 40%。

近年來，雖然有些地方對(duì)醫(yī)療器械采用了 " 集采 " 的做法，但仍擋不住收受回扣、暗箱操作的事情。

藥品及器材進(jìn)入醫(yī)院的環(huán)節(jié) / 圖源：圖數(shù)室根據(jù)公開資料整理

怎么個(gè)暗箱操作法？有些醫(yī)院工作人員甚至?xí)崆笆疽獠少彶块T和相關(guān)人員，把 " 公開招標(biāo) " 變成為其 " 量身定制 "，在一些品牌或是機(jī)械參數(shù)等方面進(jìn)行 " 定制式 " 招投標(biāo)。

有業(yè)內(nèi)人士透露，給醫(yī)院內(nèi)部人士的提成能達(dá)到 30%。

除了醫(yī)療器械領(lǐng)域，腐敗案件數(shù)量排在第二的就是藥品領(lǐng)域，占比約 30%，醫(yī)療耗材則占比近 20%。此外，還有一些涉及醫(yī)保基金、醫(yī)院基建相關(guān)的案件。

從受賄案件顯示的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來看，決策環(huán)節(jié)的行為占比達(dá)到 40%，醫(yī)械使用環(huán)節(jié)的受賄將近 36%，采購環(huán)節(jié)占到 10%，可以說是盤根錯(cuò)節(jié)。

如今，多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)迅速開啟自查自糾，倒查、清退 " 回扣 "。

藥企銷售費(fèi)用高？

除了醫(yī)院這端，不少藥企的領(lǐng)導(dǎo)也被立案審查調(diào)查。

上個(gè)月，賽倫生物公告，公司實(shí)控人之一、董事長、法定代表人范志和因涉嫌職務(wù)犯罪被實(shí)施留置并立案調(diào)查；百億醫(yī)療信息化龍頭衛(wèi)寧健康實(shí)控人、董事長周煒因涉嫌行賄罪被立案調(diào)查及實(shí)施留置。

還有一則審計(jì)調(diào)查報(bào)告也引發(fā)了市場關(guān)注。2021 年至 2023 年 5 月，麗珠制藥、一品紅和一方制藥 3 家藥品生產(chǎn)企業(yè)向 1936 家第三方商務(wù)推廣公司支付費(fèi)用，假借服務(wù)費(fèi)用等名義套取資金 40.77 億元，增加藥品綜合成本，推高出廠價(jià)格。

這些資金被用于公關(guān)等用途，導(dǎo)致藥品公關(guān)費(fèi)用遠(yuǎn)超研發(fā)成本，會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真。

眾所周知，醫(yī)藥公司的銷售費(fèi)用就包含了企業(yè)為推廣產(chǎn)品和服務(wù)花費(fèi)的各項(xiàng)費(fèi)用。

Wind 數(shù)據(jù)顯示，2022 年銷售費(fèi)用超 10 億元的 A 股生物醫(yī)藥類企業(yè)就高達(dá) 66 家，排在前六的公司銷售費(fèi)用都超過了 50 億元。還有 39 家公司銷售費(fèi)用相對(duì)營收比例超過了 50%。

2022 年，A 股上市藥企銷售費(fèi)用占營業(yè)收入比例普遍較高 / 圖源：財(cái)新數(shù)據(jù)

多家公司都因銷售費(fèi)用高企等原因收到過交易所的問詢函或監(jiān)管函。比如步長制藥，2022 年度銷售費(fèi)用占營業(yè)收入的比例為 50.06%，高于中藥行業(yè)平均水平。

步長制藥銷售費(fèi)用的主要構(gòu)成為市場、學(xué)術(shù)推廣及咨詢費(fèi)，發(fā)生金額 71.23 億元，占比達(dá)到了 95.17%。這也意味著這家藥企去年平均每天要花費(fèi)兩千萬左右用于銷售。

公司藥（產(chǎn)）品銷售費(fèi)用情況 / 圖源：山東步長制藥股份有限公司 2022 年年度報(bào)告

有業(yè)內(nèi)人士向鹽財(cái)經(jīng)記者透露：" 許多學(xué)術(shù)會(huì)議和活動(dòng)就是為了圈錢，也是醫(yī)生獲得收入的重要方式，不同等級(jí)的醫(yī)生出價(jià)不同。"

在這個(gè)過程中，醫(yī)藥代表成為了這場反腐風(fēng)暴里最為敏感的職業(yè)，不少人反饋醫(yī)院那邊的工作人員最近已經(jīng)拒絕跟他們見面了。

他們平常主要的工作就是在醫(yī)生與藥企之間傳遞信息。除了 " 送回扣 "，他們也跟其他行業(yè)的銷售一樣，需要維護(hù)客戶關(guān)系，替客戶處理各種各樣的私人事務(wù)，" 就像個(gè)助理一樣 "。

另外值得注意的是，公開資料顯示，藥明康德、睿智醫(yī)藥等生物醫(yī)藥公司的銷售人員人均年薪超百萬元，相比之下，公司研發(fā)人員薪酬竟然不及銷售的零頭。

網(wǎng)絡(luò)上有一個(gè)說法--消費(fèi)者每買一盒藥，屬于藥企成本和利潤的只占 35%，剩下的 65% 都要打點(diǎn)給各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)生回扣要 35%，醫(yī)藥代表要 12%，公關(guān)招標(biāo)部門要 3%，公關(guān)醫(yī)院要 5%。

2016 年，央視記者歷時(shí) 8 個(gè)月，暗訪調(diào)查了上海、湖南兩地的 6 家大型醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)藥品中標(biāo)價(jià)是市場價(jià)批發(fā)價(jià)的數(shù)倍，最高超 10 倍 / 圖源：央視新聞

有醫(yī)藥代表對(duì)記者反饋，上述比例在操作時(shí)不會(huì)精確到那么準(zhǔn)，但這就是他們的 " 飯碗 "。

藥廠在競爭中為了讓自己的藥打開市場，必須要靠送錢的方式，可以說是嚴(yán)重?fù)p害了市場公平。而很多醫(yī)院工作人員正是看中了這塊巨大的利益蛋糕，才心存僥幸、鋌而走險(xiǎn)。

衛(wèi)健委此前公布過一個(gè)數(shù)據(jù)，2508 家參加評(píng)比的三級(jí)公立醫(yī)院中，43.5% 醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于虧損狀態(tài)。

在這個(gè)公立醫(yī)院每天都人滿為患的時(shí)代，這個(gè)數(shù)據(jù)若不是官方公布，沒人會(huì)相信絕大多數(shù)醫(yī)院都處在勉強(qiáng)維持的狀態(tài)。

醫(yī)院掛號(hào)收費(fèi)窗口 / 圖源：視覺中國

那么行業(yè)內(nèi)部的惡性競爭，以及公立醫(yī)院自負(fù)盈虧壓力大，是藥價(jià)高的原因嗎？

陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長徐毓才對(duì)鹽財(cái)經(jīng)記者分析：" 我們的藥價(jià)是一個(gè)很離譜的事，但肯定不是競爭所致，也與公立醫(yī)院運(yùn)營壓力無關(guān)，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在的藥價(jià)就不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠決定的，也不可能是競爭的結(jié)果，而是管制的原因。"

徐毓才回憶，在 2014 年，被稱為 " 天下第一司 " 的國家發(fā)改委價(jià)格司因?yàn)閮r(jià)格腐敗 " 全軍覆沒 "，放棄了藥品價(jià)格管制，后來藥品價(jià)格由 " 招標(biāo)采購 " 決定，但太多事實(shí)證明，價(jià)格不是能管好的，必須依靠市場競爭才能形成。

" 而近幾年醫(yī)院虧損面越來越大，根本在于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革滯后，騰空間調(diào)結(jié)構(gòu)保銜接沒有協(xié)同起來，按病種付費(fèi)推進(jìn)速度快但各方都不適應(yīng)。當(dāng)然還有政策應(yīng)該給予公立醫(yī)院的財(cái)政保障責(zé)任沒有盡到位。"

一場全國性的醫(yī)療反腐

藥企們?cè)诒粏栐儠r(shí)都給出了許多看似合理的回應(yīng)，高額的銷售費(fèi)用似乎成為了藥企必不可少的部分，有些開銷甚至成了業(yè)內(nèi)心照不宣的潛規(guī)則。

醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，時(shí)間成本高。有專家表示，醫(yī)生工作量大，再加上無法獲得合理報(bào)酬，容易產(chǎn)生心理失衡問題，這也給追求 " 灰色收入 " 埋下伏筆。但開高回扣的藥，最終是病人來承擔(dān)一切。

還有醫(yī)藥代表在接受媒體采訪時(shí)稱：" 醫(yī)藥是個(gè)民生工程，是工程就有回扣，只不過是形式不一樣。"

醫(yī)院里禁止醫(yī)藥代表進(jìn)入診療區(qū)域的警示牌 / 圖源：視覺中國

看上去，不同的角色對(duì)醫(yī)療腐敗有著不同的看法，都認(rèn)為其 " 有理 "。這正是我們需要警惕的怪論，醫(yī)生不是 " 醫(yī)商 "，無論什么工程，回扣、貪腐，本身就是被禁止的。

貪腐涉及到的也不僅僅是回扣，背后更加牽涉到醫(yī)藥生態(tài)的建設(shè)，醫(yī)療資源的分配，以及關(guān)系到人們的健康問題。

那么今年醫(yī)療反腐的重點(diǎn)環(huán)節(jié)是什么？

徐毓才對(duì)鹽財(cái)經(jīng)記者表示，今年反腐將整治醫(yī)藥產(chǎn)品銷售采購中不正之風(fēng)問題，重點(diǎn)是醫(yī)藥產(chǎn)品銷售過程中，各級(jí)各類醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及與之關(guān)聯(lián)的經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表，以各種名義或形式實(shí)施 " 帶金銷售 " 等。這一過程會(huì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員擴(kuò)展到醫(yī)藥企業(yè)以及協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)等。

中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長、國家衛(wèi)健委醫(yī)療領(lǐng)域反腐課題專家鄭雪倩指出：" 今年中央多部委的聯(lián)合行動(dòng)是有的放矢的，強(qiáng)調(diào)了重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)部門、關(guān)鍵少數(shù)人，目的是要完善新時(shí)代糾風(fēng)工作體系，建立反腐倡廉長效機(jī)制體制，并不是臨時(shí)性在醫(yī)藥行業(yè)搞一個(gè)風(fēng)暴，打擊一大片。"

另外有一個(gè)值得注意的醫(yī)療改革方向-- " 薪酬改革 "。

2023 年 7 月 24 日，國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2023 年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確了下半年醫(yī)療改革的 20 個(gè)重點(diǎn)任務(wù)，其中 " 薪酬改革 " 是最為關(guān)鍵的一項(xiàng)。

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2023 年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》中對(duì)于薪酬改革內(nèi)容的描述

改革要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。探索實(shí)行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制。

改革的亮點(diǎn)頗多，但又錯(cuò)綜復(fù)雜，如何讓這種改革方向落實(shí)到位也非?？简?yàn)智慧，但這是醫(yī)療領(lǐng)域不得不走的路。

凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，讓醫(yī)務(wù)人員回歸專業(yè)身份，同時(shí)形成良好的市場秩序，才能實(shí)現(xiàn)健康中國的目標(biāo)。

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