濮陽縣人民醫院： 推行全面質量管理 規范診療行為 持續增強患者就醫獲得感

醫療質量管理工作是醫院管理的核心和主題，持續改進質量，保障醫療安全，是確保醫院可持續發展的基礎，是醫院技術水平、工作效率和綜合實力的集中體現，是關系患者生命安全的基礎性常態化的重要工作。在廉潔醫院建設中，濮陽縣人民醫院聚焦“醫風清新”目標要求，推進全面質量管理，以“四個堅持”規范診療行為，強化患者安全，減輕群眾就醫負擔，不斷增強患者就醫獲得感。

堅持理念創新，健全質量管理與控制體系

秉承全面質量管理理念，成立全面質量管理與控制工作委員會，由黨委書記、院長任主任委員，委員會下設醫療質量安全考核組、護理質量安全考核組、院內感染控制考核組、藥學質量安全考核組、勞動紀律考核組、院內滿意度考核組、院外滿意度考核組和行政后勤質量考核組等八大考核組，并成立質控辦，抽調精干人員充實專職力量，各科室設置質控員，形成了較為完善的三級質控體系，為做好質量管理工作奠定了堅實基礎。

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堅持問題導向，強化全流程全方位管理

八大考核組結合工作實際，制定了詳細的檢查標準，以發現問題為導向，開展常態化的檢查考核。其中醫療考核組、護理考核組、行政后勤考核組堅持每日夜查房。醫療夜查房由臨床科主任、副主任、副主任醫師及以上職稱的醫生、病區質控醫生組成醫療夜查房專家組，夜查房內容主要是將新入院患者、危重患者、危急值患者、當日術后患者、次日手術患者和特殊預案管理患者等六類患者全部覆蓋，以及相對應的醫療核心制度落實情況及其他異常情況等。護理夜查房內容包括病區秩序、安全情況，重點護理患者和本期護理質控專項內容等。醫護夜查房持續時間一般在三個小時以上。行政總值班夜查房內容包括督導夜間值班工作人員在崗情況，院區巡視安全情況和處理各科報告的異常情況等。后勤夜查房則關注消防安全及電梯、水、電、治安等后勤保障工作。其他考核組根據工作計劃，深入一線開展工作，重點查找問題，每月匯總考核情況，實現了以醫療為中心的各項工作的全覆蓋全流程管理。

堅持用好“五大”載體，提升質量管理工作質效

為調動全員參與質量管理的積極性，圍繞醫療業務工作的專業特點，強化了制度設計，堅持一抓到底，持續推進。

一是每日晨交班。晨交班涵蓋三個層面，即行政晨交班、病區晨交班、門診晨交班。病區晨交班每天一次，醫護共同交接，實施嚴格的限時交班，特殊患者在床頭醫護點對點交接。門診晨交班主要是了解當日和前日門診醫生坐診和排班情況，督導各個門診科室按時開診、按要求開診，做到工作人員早于患者到崗。行政晨交班由院領導主持，所有職能科室負責人、夜查房人員以及八大考核組進行集中交班，各部門和考核組根據昨日本部門工作開展、醫院內部檢查、患者就診反饋等情況依次進行匯報和反饋。自2022年7月22日以來，院級領導、中層干部、一線職工和第三方服務人員全部參與，所有交接班均在早7時45分進行，8時30分之前結束。無論節假日，天天如此，雷打不動。

二是綜合大查房。每周三下午選擇一到兩個臨床科室，由八大考核組進行重點考核，現場發現問題并集中反饋，被考核科室進行限期整改，并將整改情況報質控辦。

三是綜合大交班。每周四行政職能科室中層及職員分頭參加各臨床、醫技科室晨交班，現場收集臨床、醫技科室對行政、后勤科室的意見建議、需要交辦的事項、科室特殊情況等信息，并在隨后的綜合大交班會議上進行反饋和處理。

四是周例會。每周四下午召開班子成員、科室主任及護士長、質控員參加的周例會，質控辦以及八大考核組在會上通報本周考核情況，以通報問題為主，督促各科室對照問題整改提升。同時，院委會還會安排政治學習和重點工作，把思想政治工作始終放在重要位置。

五是月度質量控制分析會。臨床科室每月召開科室內的月度質量控制分析會，質控辦召開八大考核組參加的全院月度質量控制分析會，匯總分析一個月來的工作，總結成績，梳理問題，對全院科室進行量化排名，并將匯總分析情況在周例會上進行通報。

堅持邊查邊改，持續改善患者就醫體驗

行政晨交班中，就反饋問題進行現場點評和交辦，能解決的立即解決，不能立即解決的問題要列出整改臺賬，并于次日晨交班時候匯報進展情況，直至問題解決。院領導安排的事務性工作由院辦室記錄、整理、督導、落實，形成督辦事項記錄本和交辦事項交辦單;質量安全方面的事務，由質控辦記錄、整理、督導、落實形成督辦事項記錄本和交辦事項交辦單。

在推進全面質量管理過程中，堅持“以病人為中心”，聚焦“質量與安全”這個重中之重，把質量管理與臨床五大服務中心建設、醫保支付制度改革、臨床合理用藥、提升患者就醫體驗行動等重點工作深度融合，規范臨床行為，大力開展優質醫療服務，積極推進“三合理一規范”。成立集入出院結算、醫保咨詢、慢性病申請、病案復印、轉診轉院、出生證明、診斷證明和死亡證明辦理等多個業務于一體的一站式綜合服務中心，解決了患者來院辦理業務需要來回奔波，對路況及位置不清楚需要重復問路、排隊等候等一系列問題，為患者及家屬辦理相關手續提供了便捷的服務路徑，最大程度的滿足患者需求。大力實施會診轉診一站式服務、醫保電子憑證全場景應用服務、診間支付、病區結算和病案復印線上線下一體化等服務，以及門診患者醫技檢查24小時內完成等多項惠民便民措施，實現群眾“就醫少跑腿”。開展院內外滿意度調查，加大出院患者回訪力度，滿意不滿意讓患者說了算，激活醫療服務監管的“神經末梢”。據統計，患者滿意度達到了97%。

截至目前，發現醫療質量、病歷書寫、病區管理、服務態度等方面問題共計243條，已整改234條，剩余9條正在持續整改中。醫療行為日趨規范，服務質量顯著改善，患者就醫獲得感持續提升。(楊華明? 李亞輝)

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