湖南首批！這22個(gè)病種按療效價(jià)值（DRG）付費(fèi)

2023-08-04 06:42:08 來(lái)源：華聲在線

(資料圖)

華聲在線8月2日訊（全媒體記者李琪實(shí)習(xí)生劉冰柔張春艷通訊員李躍芳）探索按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(以下稱DRG付費(fèi))模式，近年來(lái)是醫(yī)保支付改革的重點(diǎn)工作。記者今日從湖南省醫(yī)保局了解到，該局聯(lián)合省中醫(yī)藥局、省衛(wèi)生健康委制定《關(guān)于在區(qū)域DRG付費(fèi)中開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)的通知(試行)》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）自8月1日起正式實(shí)施，第一批按療效價(jià)值付費(fèi)納入混合痔等肛腸類(lèi)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種3個(gè)、鎖骨骨折等骨科類(lèi)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種19個(gè)。目前，我省長(zhǎng)株潭衡區(qū)域DRG改革已啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

什么是中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)？中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)是指對(duì)具備手術(shù)指征的病種，采取中醫(yī)診療為主，達(dá)到其它治療同等療效，參照既往手術(shù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按權(quán)重付費(fèi)。經(jīng)遴選，第一批納入22個(gè)按療效價(jià)值付費(fèi)病種，均為中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)明顯、診療方案確切、臨床療效突出、出院標(biāo)準(zhǔn)明確的病種（目錄見(jiàn)附圖）。

付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照對(duì)應(yīng)DRG手術(shù)(操作)組的權(quán)重計(jì)算，明確具體的DRG組對(duì)應(yīng)關(guān)系及權(quán)重折扣標(biāo)準(zhǔn)，比如鎖骨骨折的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以中醫(yī)手法整復(fù)術(shù)治療是以既往手術(shù)治療的80%，醫(yī)保基金支付和患者實(shí)際支出費(fèi)用明顯降低。退出按療效價(jià)值付費(fèi)的，按DRG付費(fèi)相關(guān)政策執(zhí)行。

本著療效基本相同、付費(fèi)相應(yīng)參照的原則，考慮手術(shù)尤其是骨科手術(shù)需要投入一定耗材成本，為進(jìn)一步節(jié)約醫(yī)保基金支出，《通知》重點(diǎn)對(duì)骨科類(lèi)設(shè)置了一定的折扣標(biāo)準(zhǔn)，均在80%以上，能夠起到醫(yī)保付費(fèi)的引導(dǎo)作用。

《通知》指出，對(duì)長(zhǎng)沙、株洲、湘潭、衡陽(yáng)區(qū)域內(nèi)已納入DRG實(shí)際付費(fèi)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)設(shè)有骨科、肛腸科等相應(yīng)科室，向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審批后即可納入。對(duì)其他統(tǒng)籌地區(qū)（含實(shí)施DIP付費(fèi)地區(qū)），可參照文件相關(guān)規(guī)定，出臺(tái)醫(yī)保支付方式改革中向中醫(yī)藥傾斜相關(guān)政策，更好支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

（一審：楊露二審：鄧望軍三審：石偉）

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