Stroke：2023AHA/ASA動脈瘤SAH管理指南（五）

(資料圖)

aSAH腦積水的管理1.對于aSAH和急性癥狀性腦積水的患者，應進行緊急腦脊液引流（EVD和/或腰椎引流）以改善神經系統結局（1，B-NR）2.對于需要EVD的aSAH合并腦積水患者，建議實施和遵守EVD集束化方案，該方案涉及插入導管、管理、教育和監測，以降低并發癥和感染率（1，B-NR）3.對于aSAH伴隨慢性癥狀性腦積水患者，建議進行永久性CSF分流術以改善神經系統結局（1，B-NR）4.對于aSAH患者，為了降低分流依賴率，常規終板開窗術是不合適的（3: No benefit，C-LD）aSAH癇性發作的管理1.對于aSAH患者，無論是神經系統查體的波動、精神狀態下降、破裂的MCA動脈瘤、高級別SAH、腦出血、腦積水，還是皮質梗死，cEEG監測檢測癇性發作都是合理的（2a，B-NR）2.對于aSAH和癇性發作高風險特征（即MCA動脈瘤破裂、高分級SAH、ICH、腦積水和皮質梗死）的患者，預防性使用抗癲癇藥物可能是合理的，以預防癇性發作（2b，B-NR）3.對于aSAH不合并癇性發作高風險特征（即MCA動脈瘤破裂、高級別SAH、ICH、腦積水和皮質梗死）的患者，預防性使用抗癲癇藥物是無效的（3: No benefit，B-R）4.對于aSAH，苯妥英預防癇性發作和/或抗癲癇藥物預防癇性發作與過高的患病率和死亡率有關（3: harm，B-NR）5.對于伴有癲癇發作的aSAH患者，抗癲癇藥物治療≤7天是合理的，以減少圍手術期癲癇相關的并發癥（2a，B-NR）6.對于既往無癇性發作且表現為癇性發作的aSAH患者，超過7天的抗癲癇藥物治療對降低未來SAH相關癇性發作風險，是無效的（3： No benefit，B-NR）aSAH急性期的恢復1.對于aSAH患者，建議在出院前使用經驗證的評分或患者報告的結局評分來篩查體力、認知、行為和生活質量障礙（1，B-NR）2.對于aSAH患者，建議在急性期后使用經驗證的篩查工具來識別aSAH后的抑郁和焦慮（1，B-NR）3.對于aSAH合并抑郁的患者，建議進行心理治療和藥物治療以減輕抑郁癥癥狀（1，B-NR）4.對于aSAH患者，在急性期后使用經驗證的篩查工具有助于識別認知功能障礙（1，B-NR）5.對于aSAH患者，建議早期進行多學科團隊治療和康復方法，以縮短住院時間，并確定是否可以出院（1，B-NR）6.對于aSAH且無其他內科或神經系統禁忌癥的患者，動脈瘤破裂后的早期康復是合理的，可以改善功能結局并縮短住院時間（2a，B-NR）7.對于昏迷的aSAH患者，早期使用神經刺激可能是合理的，以促進意識恢復（2b，C-LD）8.對于沒有抑郁的aSAH患者，氟西汀對改善卒中后的功能狀態無效（3：no benefit，A）aSAH的長期恢復1.對于aSAH的成年患者，建議對抑郁、焦慮和性功能障礙進行篩查和干預，以改善長期結局（1，B-NR）2.對于aSAH患者，選擇MoCA評分而不是MMSE評分識別認知障礙是合理的（2a，B-NR）3.對于aSAH患者，向患者和護理人員提供關于長期高風險的認知功能障礙咨詢可能有助于確定長期需求（2b，B-NR）aSAH復發的危險因素、預防和隨后的監測1.對于接受過動脈瘤修復術的aSAH患者，建議在圍手術期進行腦血管影像檢查，以確定是否存在可能需要進一步治療的動脈瘤殘余或復發（1，B-NR）2.對于接受過動脈瘤修復術的aSAH患者，建議復查血管影像，以確定治療過的動脈瘤的復發或再生，以及另一個已知動脈瘤的變化或可能需要進一步治療以降低aSAH風險的新發動脈瘤的發展（1，B-NR）（完）文獻出處：Stroke. 2023 Jul;54(7):e314-e370. doi: 10.1161/STR.0000000000000436. Epub 2023 May 22.2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association

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